Faturamento de cirurgias ambulatoriais no TISS

Cirurgia ambulatorial é uma das fontes de receita mais relevantes — e também mais complexas de faturar — para clínicas especializadas. Cada procedimento envolve cirurgião, anestesista, materiais (OPME), taxas e, muitas vezes, exames associados. Faturar de forma incompleta é o erro número um que esvazia o caixa.

Quais guias usar

O procedimento principal é lançado em guia SP-SADT, mas o honorário de cada profissional (cirurgião principal, auxiliar, anestesista) vai em guia de Honorário Individual. Veja o passo a passo em como preencher o honorário individual.

SP-SADT — procedimento, materiais e taxas.
Honorário Individual — pagamento de cada profissional executante.
Resumo de internação — só quando houver pernoite (não é o caso de PA).

OPME — atenção redobrada

Materiais especiais (próteses, órteses, sintéticos) precisam de autorização prévia e XML específico de OPME. Veja o guia completo em OPME no TISS. Nunca envie OPME sem laudo médico justificando.

Taxas e diárias

Use a Tabela 18 de diárias e taxas para lançar sala cirúrgica, recuperação, materiais de consumo. Subfaturar essas linhas é um clássico — o procedimento sai certo e o complemento operacional vira prejuízo.

Anestesista — cuidado com o porte

O honorário do anestesista é calculado pelo porte anestésico do procedimento. Erros de porte geram glosa técnica — leia glosa técnica x administrativa para entender o tipo de defesa.

Checklist antes de enviar

Antes de gerar o XML, confirme:

Senha de autorização ativa.
Elegibilidade do beneficiário consultada no dia (veja elegibilidade).
OPME aprovado por escrito.
Todos os profissionais cadastrados com CBO correto.
Taxas da Tabela 18 incluídas.
XML rodado no validador TISS.

Vídeo recomendado

Para entender a montagem de uma conta cirúrgica passo a passo, busque no YouTube: faturamento cirurgia ambulatorial convênio.

Perguntas frequentes

Posso colocar tudo numa única guia SP-SADT?

Não. Honorários profissionais vão em guia separada (Honorário Individual). Materiais e taxas, sim, podem ir na SP-SADT do procedimento principal.

OPME pode ser faturado mesmo sem autorização?

Não recomendado. O risco de glosa integral é altíssimo. Sempre obtenha autorização prévia por escrito.

Como precificar a taxa de sala?

Use o contrato com a operadora — a tabela própria de cada plano define o valor de cada classificação de sala.

Conclusão

Faturar cirurgia ambulatorial é montar um quebra-cabeça onde cada peça vale dinheiro. Use o gerador de guias TISS para garantir estrutura correta e o validador para zerar rejeição. Combine com bom controle de KPIs e o caixa cresce de forma sustentável.

Faturamento de cirurgias ambulatoriais no TISS: guia prático