Quimioterapia e oncologia no TISS: como faturar tratamentos de alta complexidade

Como funciona o ciclo de autorização

Diferente de procedimentos comuns, quimioterapia tem autorização por protocolo + ciclo:

• 1. Solicitação inicial: protocolo completo com drogas, doses, intervalos.
• 2. Auditoria médica da operadora valida CID e Diretrizes de Utilização (DUT).
• 3. Autorização ciclo a ciclo, geralmente válida por 30 dias.
• 4. Renovação a cada ciclo (a operadora pode pedir exames atualizados).

O que deve compor a guia

Cada sessão precisa ser registrada como SP-SADT contendo:

• Procedimento de aplicação (códigos TUSS específicos).
• Medicamentos quimioterápicos com tabela 20 (Brasíndice) ou 19 (Simpro) + lote + validade.
• Diluentes, antieméticos e medicações de suporte.
• Materiais (cateter, equipo, seringa) na tabela correspondente.
• Taxas de sala e diária quando aplicável.

OPME oncológica

Cateteres totalmente implantáveis (port-a-cath), bombas de infusão e dispositivos especiais entram como OPME. Siga o mesmo rigor explicado em nosso guia OPME no TISS.

Documentação para auditoria

Oncologia é o setor mais auditado. Mantenha em arquivo (mínimo 5 anos):

• Laudo anatomopatológico original.
• Estadiamento clínico documentado.
• Termo de consentimento informado assinado.
• Prescrição médica de cada ciclo assinada e datada.
• Etiqueta de cada medicamento aplicado com lote e validade.

Dicas para evitar glosa

Os pontos onde mais se perde dinheiro:

• Drogas fora do rol da ANS sem justificativa — peça parecer técnico antes.
• Desperdício de medicação fracionada não documentado.
• Autorização vencida (ciclo aplicado fora do prazo).
• Códigos TUSS desatualizados — atualize tabelas todo mês.
• Falta de validação técnica do XML — use o validador TISS.

Perguntas frequentes

Conclusão

Faturar oncologia bem é blindar o hospital de prejuízo e proteger o paciente de interrupção de tratamento. Estruture um time dedicado, mantenha tabelas atualizadas e use ferramentas que validam antes do envio, como o validador TISS e o conversor TISS para manter compatibilidade de versão.