Recurso de glosa TISS: modelo pronto, prazos e como redigir

O que é (e o que não é) recurso de glosa

Recurso de glosa é a contestação formal de um valor recusado pela operadora dentro de um lote TISS. Ele não é uma carta genérica de reclamação — é um documento técnico, com motivo da glosa, justificativa de recurso e provas anexas.

Antes de seguir, releia nosso panorama das 7 principais causas de glosa TISS. Saber a causa exata é metade do recurso.

Estrutura mínima de um recurso eficaz

Use sempre estes 6 blocos. Operadoras analisam centenas de recursos por dia — quanto mais escaneável, melhor:

• Identificação do prestador: CNPJ, código junto à operadora, contato do faturamento.
• Identificação da guia: número, beneficiário, data do atendimento, lote de origem.
• Motivo da glosa conforme retornado pela operadora (com código).
• Justificativa do recurso: por que o valor é devido, baseado em norma da ANS, contrato ou prática clínica.
• Provas anexas: laudo, autorização prévia, evolução do prontuário, foto do material usado.
• Pedido: "requer reanálise e pagamento integral do valor de R$ X".

Modelo de recurso pronto para adaptar

Texto-base. Adapte aos dados reais antes de enviar:

À [Nome da Operadora]
Setor de Auditoria de Contas
Ref.: Recurso de glosa — Guia nº [XXXX], beneficiário [Nome], atendimento em [data]

Prezados, vimos por meio deste recurso solicitar a reanálise da glosa aplicada à guia em referência, no valor de R$ [valor], código de glosa [código], motivo informado: "[texto da glosa]".

Justificamos: [explique tecnicamente por que o valor é devido — autorização prévia em anexo, procedimento dentro da cobertura, código TUSS válido na data, etc.].

Anexamos: [liste provas: autorização, laudo, prontuário, nota fiscal de OPME].

Diante do exposto, requeremos a reanálise da glosa e o pagamento integral do valor contestado no próximo ciclo. Permanecemos à disposição para esclarecimentos.

Atenciosamente,
[Responsável pelo faturamento]
[CNPJ • código de prestador]

Prazos típicos por operadora

Cada operadora define o prazo no contrato e no manual do prestador. As referências mais comuns:

• 30 dias a partir do retorno do lote (padrão Unimed, SulAmérica).
• 60 dias para procedimentos de internação e OPME.
• 90 dias em operadoras menores com fluxo manual.
• Verifique sempre o manual — perder o prazo encerra o direito de recorrer administrativamente.

Como aumentar a taxa de aceitação

Recursos bem-sucedidos têm 3 coisas em comum: (1) provas anexas robustas, (2) argumentação curta e objetiva e (3) referência ao normativo (RN da ANS, contrato, manual do prestador). Bons exemplos em vídeo aparecem pesquisando por "como fazer recurso de glosa TISS" no YouTube.

Se o volume de glosa é alto, considere acompanhar a auditoria de contas médicas internamente — quanto antes você flagra a glosa, mais tempo tem para recorrer.

Perguntas frequentes

Conclusão

Recurso de glosa é dinheiro deixado na mesa quando não é feito. Use o modelo deste artigo, padronize o processo no seu time e meça a taxa de aceitação mês a mês. Combinado com prevenção de glosa e acompanhamento de KPIs, vira uma das maiores alavancas de receita da clínica.