Recurso de glosa TISS: modelo pronto, prazos e como redigir
Toda clínica leva glosa. A diferença entre quem recupera o dinheiro e quem deixa passar é o recurso de glosa — uma peça administrativa em que você contesta a recusa da operadora. Bem feito, recupera entre 40% e 70% do valor glosado. Mal feito, vira papelada inútil. Este artigo traz um modelo pronto e o passo a passo para usar.
O que é (e o que não é) recurso de glosa TISS?
Qual é a estrutura mínima de um recurso de glosa eficaz?
- Identificação do prestador: CNPJ, código junto à operadora, contato do faturamento.
- Identificação da guia: número, beneficiário, data do atendimento, lote de origem.
- Motivo da glosa conforme retornado pela operadora (com código).
- Justificativa do recurso: por que o valor é devido, baseado em norma da ANS, contrato ou prática clínica.
- Provas anexas: laudo, autorização prévia, evolução do prontuário, foto do material usado.
- Pedido: "requer reanálise e pagamento integral do valor de R$ X".
Qual é um modelo de recurso de glosa pronto para adaptar?
Setor de Auditoria de Contas
Ref.: Recurso de glosa — Guia nº [XXXX], beneficiário [Nome], atendimento em [data]
Prezados, vimos por meio deste recurso solicitar a reanálise da glosa aplicada à guia em referência, no valor de R$ [valor], código de glosa [código], motivo informado: "[texto da glosa]".
Justificamos: [explique tecnicamente por que o valor é devido — autorização prévia em anexo, procedimento dentro da cobertura, código TUSS válido na data, etc.].
Anexamos: [liste provas: autorização, laudo, prontuário, nota fiscal de OPME].
Diante do exposto, requeremos a reanálise da glosa e o pagamento integral do valor contestado no próximo ciclo. Permanecemos à disposição para esclarecimentos.
Atenciosamente,
[Responsável pelo faturamento]
[CNPJ • código de prestador]
Quais são os prazos típicos de recurso por operadora?
- 30 dias a partir do retorno do lote (padrão Unimed, SulAmérica).
- 60 dias para procedimentos de internação e OPME.
- 90 dias em operadoras menores com fluxo manual.
- Verifique sempre o manual — perder o prazo encerra o direito de recorrer administrativamente.
Como aumentar a taxa de aceitação dos recursos de glosa?
Perguntas frequentes
Posso enviar recurso por e-mail?
Depende. A maioria das operadoras exige envio pelo portal do prestador, alguns aceitam e-mail oficial. Sempre confirme no manual do prestador.
E se o recurso for negado?
Você ainda pode tentar segunda instância (auditoria médica da operadora) e, em último caso, recorrer à ANS via NIP (Notificação de Intermediação Preliminar).
Vale a pena recorrer de valores baixos?
Vale, se o volume for grande. Glosas de R$ 30 vezes 500 guias somam R$ 15.000/mês — recuperar metade já paga uma posição extra na equipe.
Conclusão
Recurso de glosa é dinheiro deixado na mesa quando não é feito. Use o modelo deste artigo, padronize o processo no seu time e meça a taxa de aceitação mês a mês. Combinado com prevenção de glosa e acompanhamento de KPIs, vira uma das maiores alavancas de receita da clínica.
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