Glosa de materiais e medicamentos: como recuperar

Materiais e medicamentos respondem, em algumas especialidades, por mais de 50% da glosa. E o pior: muita gente desiste do recurso por achar que é caso perdido. Não é. Com documentação certa e o argumento técnico correto, a taxa de recuperação ultrapassa 70%.

Por que materiais são tão glosados

Operadora tem três motivos preferidos para glosar material: (1) falta de autorização prévia; (2) preço acima de tabela referência; (3) ausência de justificativa clínica. Cada motivo pede uma defesa diferente — leia glosa técnica x administrativa.

OPME — terreno minado

Próteses, órteses e materiais de síntese (OPME) precisam de autorização prévia documentada. Sem ela, glosa quase certa. Veja todo o fluxo no guia OPME TISS.

Sempre obtenha autorização por escrito (não basta verbal).
Anexe laudo médico justificando a indicação.
Mantenha nota fiscal do material com a operadora.
Inclua código TUSS correto do material.

Medicamentos especiais

Quimioterápicos, biológicos e medicamentos de alto custo seguem fluxo similar ao OPME. Operadora costuma exigir prescrição médica detalhada, justificativa de uso e comprovante de aquisição. Sem isso, glosa.

Descartáveis e materiais de consumo

Luva, seringa, gaze, fio cirúrgico — quando lançados fora do pacote de taxa de sala, viram glosa por duplicidade. Confira sempre o que já está embutido na Tabela 18 antes de lançar item a item.

Como estruturar o recurso

Use o modelo prático de recurso e inclua:

Número da guia e do lote.
Código e descrição do material/medicamento.
Justificativa clínica (anexar laudo).
Cópia da autorização prévia (quando houver).
Nota fiscal de aquisição.
Referência ao contrato e à Tabela TUSS aplicável.

Material para estudar

Para entender argumentação técnica em recursos, pesquise no YouTube: recurso glosa material médico.

Perguntas frequentes

Posso lançar material sem código TUSS?

Não. Operadora rejeita imediatamente. Sempre consulte a Tabela 19 (materiais) ou Tabela 20 (medicamentos) do TUSS.

Existe prazo para recurso de material glosado?

Sim, geralmente 90 dias. Confira no contrato — alguns convênios apertam para 30.

Vale judicializar glosa de material?

Para casos pontuais não. Para padrão recorrente da operadora, sim — vale ação coletiva via sindicato.

Conclusão

Glosa de material recupera-se com técnica e disciplina documental. Combine processo organizado (fluxo de faturamento), validação prévia no validador TISS e estratégia clara de defesa. O dinheiro está lá — basta ir buscar.

Glosa de materiais e medicamentos: como recuperar receita perdida