Faturamento TISS para SulAmérica
SulAmérica Companhia de Seguro Saúde · Registro ANS: 006246
A SulAmérica é uma das maiores seguradoras de saúde do Brasil, com base forte no Sudeste. Em 2020 foi adquirida pela Rede D'Or, o que ampliou a integração com hospitais próprios. Para o prestador externo, isso significa critérios rigorosos de auditoria e fluxos de autorização bem definidos.
4.03.00 (obrigatória para todas as operadoras desde 01/07/2026)
Todas as operadoras passaram a exigir o padrão TISS 4.03.00 a partir de 01/07/2026 (Instrução Normativa DIDES/ANS). Versões anteriores (4.02.00, 4.01.00) são rejeitadas nas trocas de arquivo.
Até o 10º dia útil do mês subsequente ao atendimento
30 dias após protocolo (RN 305/ANS)
Portal SulAmérica TISS e webservice
Particularidades de faturar para SulAmérica
- Integração crescente com hospitais Rede D'Or — alguns fluxos exigem informações adicionais.
- Glosa automatizada por inteligência artificial em pacotes cirúrgicos.
- Tabela negociada por especialidade (não usa CBHPM pura na maioria dos contratos).
- Reembolso direto ao beneficiário tem regra própria, fora do fluxo TISS prestador.
Campos do XML que mais geram problemas
Estes são os pontos críticos do TISS especificamente para SulAmérica. O validador do TISS Manager checa todos eles antes do envio.
- Código do prestador: deve estar exatamente como cadastrado no contrato.
- Tipo de atendimento (eletivo/urgência): impacta diretamente o prazo de pagamento.
- Dados do médico assistente: nome, CRM e UF — todos obrigatórios.
- Anexo de relatório nas internações: solicitado em quase 100% dos casos pela auditoria.
Top 5 glosas da SulAmérica
Frequências aproximadas com base em demonstrativos analisados pelo TISS Manager.
| Motivo | Frequência | Como evitar |
|---|---|---|
| Pacote cirúrgico com procedimento extra não pactuado | ~20% | Confirme escopo do pacote contratado antes de adicionar procedimentos avulsos. |
| Falta de relatório de internação | ~17% | Anexe o resumo de alta junto ao XML — leia nosso guia sobre resumo de internação. |
| CID incompatível com procedimento | ~13% | Use a tabela CID-10 atualizada e cruze com TUSS antes do envio. |
| Honorário médico acima da tabela contratada | ~9% | Mantenha tabela de honorários por contrato atualizada no sistema. |
| Beneficiário em carência | ~6% | Confirme elegibilidade no momento do atendimento — não confie no cadastro antigo. |
Como faturar para SulAmérica: passo a passo
- 1
Confirme contrato e tabela vigente
A SulAmérica negocia tabelas por especialidade — saiba qual está aplicada ao seu prestador.
- 2
Verifique elegibilidade
Use o portal ou webservice antes do atendimento.
- 3
Obtenha autorização para procedimentos eletivos
Sem autorização válida, a glosa é automática.
- 4
Gere o lote com anexos clínicos
Internações exigem resumo de alta; cirurgias exigem descrição do procedimento.
- 5
Valide o XML antes de enviar
TISS Manager checa todas as regras específicas da SulAmérica.
Perguntas frequentes — TISS SulAmérica
A SulAmérica usa CBHPM ou tabela própria?
Depende do contrato. A maioria dos prestadores opera com tabela negociada por especialidade, derivada da CBHPM mas com fatores próprios.
Como a integração com Rede D'Or afeta o faturamento?
Para o prestador externo, pouco — os fluxos TISS continuam pelo portal SulAmérica. Para hospitais Rede D'Or, há fluxos internos diferentes.
Quanto tempo demora o recurso de glosa na SulAmérica?
Até 30 dias após o protocolo do recurso, conforme RN 305. Glosas com IA tendem a ser revertidas mais rápido quando há documentação clínica forte.
Posso enviar pacotes cirúrgicos pelo TISS padrão?
Sim. Use o tipo de guia 'SP/SADT — pacote' e informe o código TUSS do pacote pactuado. Procedimentos extras vão em guia separada.
A SulAmérica aceita anexos digitais?
Sim. O TISS 4.x suporta guia de anexo para laudos, autorizações e relatórios. A SulAmérica recomenda fortemente para evitar glosa por falta de documentação.
Como reduzir glosas da SulAmérica?
Foque em três pontos: documentação clínica completa (especialmente em internações), respeito ao pacote pactuado e tabela de honorários sempre atualizada.