Faturamento TISS para GAMA Saúde (PM-SP)
GAMA Saúde — Plano de Saúde da Polícia Militar do Estado de São Paulo · Registro ANS: Autogestão pública
O GAMA Saúde atende policiais militares ativos e inativos do estado de São Paulo, na modalidade autogestão. O faturamento TISS exige atenção à elegibilidade do beneficiário e à documentação clínica em alto custo.
4.03.00 (obrigatória para todas as operadoras desde 01/07/2026)
Todas as operadoras passaram a exigir o padrão TISS 4.03.00 a partir de 01/07/2026 (Instrução Normativa DIDES/ANS). Versões anteriores (4.02.00, 4.01.00) são rejeitadas nas trocas de arquivo.
Conforme contrato/credenciamento
Conforme cronograma orçamentário público
Portal GAMA Prestador
Particularidades de faturar para GAMA Saúde (PM-SP)
- Autogestão da PM-SP.
- Beneficiários: policiais militares ativos, inativos e dependentes.
- Pagamento segue cronograma orçamentário do estado.
Campos do XML que mais geram problemas
Estes são os pontos críticos do TISS especificamente para GAMA Saúde (PM-SP). O validador do TISS Manager checa todos eles antes do envio.
- Identificação militar do beneficiário.
- Autorização para alto custo.
- Documentação clínica completa.
Top 5 glosas da GAMA Saúde (PM-SP)
Frequências aproximadas com base em demonstrativos analisados pelo TISS Manager.
| Motivo | Frequência | Como evitar |
|---|---|---|
| Autorização ausente em alto custo | ~22% | Solicite pelo portal antes. |
| Documentação incompleta | ~15% | Anexe relatório e CID. |
| TUSS desatualizado | ~10% | TUSS 22 mensal. |
| Identificação militar incorreta | ~7% | Confira RG militar. |
| Procedimento fora da cobertura | ~5% | Consulte regulamento GAMA. |
Como faturar para GAMA Saúde (PM-SP): passo a passo
- 1
Confirme elegibilidade do militar
Portal GAMA.
- 2
Solicite autorização
Alto custo e internação.
- 3
Execute o procedimento
Dentro do escopo autorizado.
- 4
Gere e valide XML
Validador TISS Manager.
- 5
Envie pelo portal
Guarde o protocolo.
Perguntas frequentes — TISS GAMA Saúde (PM-SP)
GAMA é regulado pela ANS?
É autogestão pública estadual, mas adota TISS para troca de informações.
Qual o prazo de pagamento?
Depende do cronograma orçamentário do estado.
Como autorizar atendimento?
Pelo portal GAMA Prestador, com retorno em prazo variável.
Aceita TISS 4.02.00?
Acompanhe normativas; em 2026 a base é 4.01.00.
Como recorrer de glosa?
Conforme procedimento administrativo do GAMA.
Atende dependentes?
Sim, conforme regulamento da PM-SP.