Faturamento TISS para Saúde Caixa
Saúde Caixa — Plano de Saúde dos Empregados da Caixa Econômica Federal · Registro ANS: Autogestão
O Saúde Caixa é a autogestão dos empregados da Caixa Econômica Federal. O faturamento TISS segue regras públicas com auditoria criteriosa em procedimentos de alto custo e materiais especiais.
4.03.00 (obrigatória para todas as operadoras desde 01/07/2026)
Todas as operadoras passaram a exigir o padrão TISS 4.03.00 a partir de 01/07/2026 (Instrução Normativa DIDES/ANS). Versões anteriores (4.02.00, 4.01.00) são rejeitadas nas trocas de arquivo.
Até o 10º dia útil do mês subsequente
30 dias após protocolo (RN 305/ANS)
Portal Saúde Caixa Prestador
Particularidades de faturar para Saúde Caixa
- Autogestão de grande porte com regras públicas.
- Rede credenciada nacional, com forte concentração em capitais.
- Auditoria criteriosa em OPME e alto custo.
Campos do XML que mais geram problemas
Estes são os pontos críticos do TISS especificamente para Saúde Caixa. O validador do TISS Manager checa todos eles antes do envio.
- Senha de autorização para alto custo.
- Documentação de OPME.
- TUSS atualizado.
Top 5 glosas da Saúde Caixa
Frequências aproximadas com base em demonstrativos analisados pelo TISS Manager.
| Motivo | Frequência | Como evitar |
|---|---|---|
| OPME sem documentação completa | ~22% | Anexe 3 orçamentos e justificativa técnica. |
| Autorização ausente em alto custo | ~16% | Solicite com antecedência. |
| TUSS desatualizado | ~10% | TUSS 22 mensal. |
| CBO incompatível | ~7% | Tabela TUSS x CBO. |
| Carteira fora de vigência | ~5% | Cheque elegibilidade no dia. |
Como faturar para Saúde Caixa: passo a passo
- 1
Confirme elegibilidade
Portal Saúde Caixa.
- 2
Solicite autorização
Alto custo e OPME.
- 3
Anexe documentação completa
Especialmente em OPME.
- 4
Gere e valide XML
Validador TISS Manager.
- 5
Envie pelo portal
Guarde o protocolo.
Perguntas frequentes — TISS Saúde Caixa
Saúde Caixa aceita TISS 4.02.00?
Não em 2026.
Como pedir autorização?
Pelo portal Saúde Caixa Prestador.
Qual o prazo de pagamento?
30 dias após protocolo (RN 305/ANS).
Como funciona OPME?
Exige 3 orçamentos, justificativa técnica e relatório médico.
Como recorrer de glosa?
Em 30 dias, pelo portal.
É autogestão?
Sim, dos empregados da Caixa Econômica Federal.