Faturamento TISS para Unimed
Sistema Unimed (Federações e Singulares) · Registro ANS: Varia por singular
A Unimed é o maior sistema cooperativo de saúde do Brasil, com mais de 340 singulares espalhadas pelo país. Cada singular tem autonomia operacional, o que torna o faturamento TISS para Unimed um dos mais complexos do mercado: regras de intercâmbio, tabelas próprias e versões TISS que mudam de cidade pra cidade.
4.01.00 (com migração para 4.02.00 em curso em parte das singulares)
Confirme com a singular contratada antes de enviar — Unimed BH, Rio, Porto Alegre e São Paulo já operam em 4.02.00; outras regionais ainda recebem 4.01.00.
Até 5º dia útil do mês subsequente ao atendimento (varia por contrato)
30 dias após o protocolo de entrega, conforme RN 305/ANS
Portal TISS da singular ou webservice (SS01) — não há um portal único nacional
Particularidades de faturar para Unimed
- Intercâmbio: atendimentos de beneficiários de outra singular exigem envio para a singular do prestador, que repassa via CMB.
- Cada singular pode adotar uma tabela própria de honorários além da CBHPM.
- Códigos de procedimento podem variar entre singulares para o mesmo TUSS.
- Algumas singulares exigem autorização prévia por telemedicina, exames de imagem e OPME via sistema próprio antes da geração da guia.
Campos do XML que mais geram problemas
Estes são os pontos críticos do TISS especificamente para Unimed. O validador do TISS Manager checa todos eles antes do envio.
- Número da carteira: deve incluir o código da singular do beneficiário (3 dígitos iniciais).
- Código CBO do executante: obrigatório em todas as guias SP/SADT desde TISS 4.x.
- Senha de autorização: campo obrigatório se o procedimento exige autorização prévia.
- Hash MD5 do lote: a Unimed valida o hash no recebimento — erros aqui rejeitam o XML inteiro.
Top 5 glosas da Unimed
Frequências aproximadas com base em demonstrativos analisados pelo TISS Manager.
| Motivo | Frequência | Como evitar |
|---|---|---|
| Falta de autorização prévia para exames de alto custo | ~22% | Cheque elegibilidade e autorização antes do procedimento — o TISS Manager bloqueia a geração da guia quando a autorização não está vinculada. |
| CBO incompatível com o procedimento executado | ~15% | Use a tabela de domínio TUSS x CBO atualizada; nosso validador cruza automaticamente. |
| Carteira fora de vigência na data do atendimento | ~12% | Consulte elegibilidade pelo webservice no dia do atendimento e arquive o protocolo. |
| Quantidade executada divergente do autorizado | ~10% | Confira a senha de autorização e a quantidade aprovada antes de gerar o lote. |
| Procedimento sem cobertura contratual | ~8% | Mantenha a tabela de cobertura por plano atualizada e revise produtos pouco comuns antes de faturar. |
Como faturar para Unimed: passo a passo
- 1
Verifique a versão TISS da sua singular
Cada singular pode estar em 4.01.00 ou 4.02.00 — confirme com o setor de contas médicas antes de gerar o XML.
- 2
Confirme elegibilidade do beneficiário
Use o webservice da singular ou o portal para verificar carência, cobertura e validade da carteira.
- 3
Solicite autorização quando aplicável
Procedimentos eletivos de alto custo, exames de imagem e OPME normalmente exigem senha prévia.
- 4
Monte o lote no TISS Manager
Adicione as guias SP/SADT/Honorários, valide o CBO e a tabela de procedimentos.
- 5
Valide o XML antes de enviar
Nosso validador checa schema XSD, hash MD5, campos obrigatórios e regras específicas da Unimed.
- 6
Envie pelo portal ou webservice
Anexe o protocolo de recebimento ao seu controle financeiro.
Perguntas frequentes — TISS Unimed
Qual versão do TISS a Unimed aceita em 2026?
Depende da singular. Grandes federações (BH, RJ, RS, SP, PR) já operam em 4.02.00; muitas regionais ainda recebem em 4.01.00. Pergunte ao setor de contas médicas da singular contratada antes de migrar.
Como funciona o intercâmbio Unimed para faturamento?
Quando você atende um beneficiário de outra singular (ex: prestador de Curitiba atende paciente de Belo Horizonte), o lote vai para a sua singular local, que repassa via Câmara de Compensação Nacional (CMB) para a singular de origem. O pagamento volta pela mesma rota e o prazo pode chegar a 60 dias.
Posso enviar o mesmo XML para todas as singulares?
Não. Cada singular tem registro ANS próprio, tabelas próprias e regras de validação independentes. Você precisa de um lote por singular.
A Unimed cobra hash MD5 no XML?
Sim. O elemento
Qual o prazo de pagamento da Unimed?
Pela RN 305/ANS, até 30 dias após o protocolo do lote — desde que não haja glosa. Glosas técnicas suspendem o prazo até o recurso ser analisado.
Como reduzir a taxa de glosa da Unimed?
Foque nos três campos com maior peso: autorização prévia, CBO do executante e elegibilidade na data do atendimento. Clínicas que adotam validação automática reduzem glosas em 40–60% em 90 dias.